Lagerung

Die Lagerung ist ein Prozess, wobei der Patient mit der Hilfe des Pflegepersonals eine bestimmte Körperhaltung einnimmt. Dieses dient zur Prävention, da Maßnahmen zur Gesundheitserhaltung beinhaltet sind und man dem Patienten die wichtigen, passiven Bewegungen ermöglicht.

Derzeit wird über den Begriff "Lagerung" diskutiert, da er eine passive Perspektive fördert. Man einigte sich daher z.B. im Expertenstandard Dekubitusprophylaxe auf den Begriff "Positionsunterstützung".

Ziele

Lagerungen in der Pflege haben unterschiedliche, zum Teil einander ergänzende, Aufgaben:

• die Bequemlichkeit beim Ruhen zu fördern
• Unterstützung bei alltäglichen Bedürfnissen,
  • z.B. Hilfestellung beim Essen und Trinken. Aspirationsprophylaxe durch Oberkörperhochlagerung - soll das Verschlucken verhindern.
• Schmerzen z. B. bei Frakturen zu lindern
• die Dekubitusprophylaxe zu unterstützen
  • Vorbeugung von Gewebsschädigungen, z.B. dem Dekubitus bei Immobilität.
    • Die Dekubitusprophylaxe hat zum Ziel, beim Patienten den Liegedruck zu vermeiden und seinen Körper durch richtiges Lagern zu entlasten
• Spastik zu vermindern oder zu vermeiden
• physiologische Bewegung anzubahnen (bei komatösen Patienten)
• Entstehung von Kontrakturen entgegen zu wirken
  • Die Kontrakturenprophylaxe ist eine pflege- und physiotherapeutische Art der Lagerung, wobei Fehlhaltungen, Gelenkfehlstellungen und Bewegungseinschränkungen vermieden werden sollen
• Wahrnehmung fördern
• Pflegerische Maßnahme zur Unterstützung der Atmung ( Atemerleichterung ), sowie zur Atelektasen- und Pneumonieprophylaxe.
  • Brustkorb von Gewicht des Schultergürtels entlasten
  • Sekretanschoppung verhindern
  • Dehnung des Oberkörpers, das die Lungenareale belüftet werden
    • Belüftung der hinteren Lungensegmente
    • Belüftung der seitlichen Thoraxbereiche
    • Belüftung der Lungenspitzen
  • Erleichterung der Sekretentleerung
  • Infektionen vorbeugen
• In der Geburtshilfe spielt die richtige Lage der Gebärenden zur Beeinflussung der Kindslage eine wichtige Rolle.
• Prophylaxe von Nervenschädigungen, z.B. dass bei der OP die Arme beim Auslagern in den Schultergelenken nicht überstreckt werden, da sonst die Gefahr einer Schädigung des Plexus brachialis besteht.
• Diagnostische und therapeutische Lagerungen, Z.B. Steinschnittlage

Grundsätze

Sie sind zumeist Teil der Grundversorgung, speziell der Prophylaxe. Grundsätze:

• je weicher die Lagerungsfläche (Matratze, Kissen), desto schlechter die Körperwahrnehmung (CAVE! Antidekubitusmatratzen bei spastischen Patienten verstärken die Spastik)
• wenn möglich, auf den Einsatz verzichten und Lagerungskissen verwenden
• Antidekubitusmatratze ersetzt nicht die regelmäßige Lagerung des Patienten, Entstehung von Dekubiti trotzdem möglich
• Druck erzeugt Gegendruck, also keine harten Gegenstände verwenden (Bettkiste, in die Hände gelegte Gegenstände o.ä.)
• mit provisorischen Hilfsmitteln wie zusammen gerollten Decken oder Kopfkissen durchgeführte Lagerungen sind nicht optimal, aber besser als Verzicht auf Lagerung
• Rückenlage oder Lagerung im Langsitz vermeiden bzw. nur zu therapeutischen Zwecken kurzzeitig einsetzen (Besser: Lagerung im Pilotensitz, z.B. für logopädische oder ergotherapeutische Therapie)
• Lagerung bildet den Abschluss einer pflegerischen Intervention bei immobilen Patienten (damit Patient nicht durch Abwehrbewegung die Lage verändert)
• auch beatmete Patienten müssen gelagert werden!

zur Dekubitusprophylaxe

Lagerungen, die die Dekubitusprophylaxe unterstützen sind des weiteren:

• 30 Grad Lagerung
• 5 Kissenweichlagerung
• 135° Lagerung
• Lagerung nach Bienstein
• Bauchlage

Der Lagerungswechsel sollte alle 2-3 Stunden erfolgen. Die Zeitvorgabe sollte hierbei der Orientierung dienen und nicht als schematisches Maß betrachtet werden. Der Schwerpunkt liegt auf den individuellen Bedürfnissen des Betroffenen. Es sollte im Zusammenhang mit der Pflegeprozessplanung ein Lagerungsplan erstellt werden, die Lagerungen sind zu dokumentieren.

weitere Lagerungen zur Prophylaxe:

• Oberkörperhochlagerung in Winkeln von 30°, 60°, 90°,wird z.B. bei Herz- und Lungenerkrankungen durchgeführt. Hilfestellung beim Essen und Trinken - eine aufrechte Körperhaltung unterstützt den physiologischen Transportweg der Nahrung durch die Speiseröhre und verhindert ein Verschlucken.
• Atemerleichternde Lagerung: Reitsitz, Kutschersitz, Sitzen mit aufgestützten Armen. Bei Asthmaanfall angewendet.
• Diese Lagerungen werden am häufigsten bei Pneumonieprophylaxe und Dekubitusprophylaxe angewendet.
  • Drainagelagerung-(Lagerungsdrainagen) dient der Erleichterung der Sekretentleerung. Verbessert die Lungenbelüftungund beugt Atelektasen sowie Infektionen vor.
  • Dehnlage- ist eine Seitenlage, dient der Atemerleichterung.
  • Seitenlage im Winkel 30°, 90°
  • Schräglage 30°
  • 135° Lagerung
  • V-Lagerung
  • T-Lagerung
  • A-Lagerung
  • Mikrolagerung
  • Nestchenlagerung zur Bewusstseinsförderung, diese Lagerung dient dem z.B. Bewusstlosen oder Wahrnehmungsgestörten Pat. seine Körpergrenzen und Körperformen intensiv wahrzunehmen. Auch dient sie zur Beruhigung und dem Gefühl von Geborgenheit bei psychomotorischen Unruhen und Angstzuständen.

Diagnostik/ Operationen

• Rückenlage z.B. Versorgung von Frakturen....
• Flachlagerung- bei Wirbel- oder Beckenfrakturen.
• Bauchlage z.B. Bandscheibenoperationen...
• Seitenlage z.B. Thoraxchirurgische Eingriffe...
• Steinschnittlage z.B. Chirurgische Behandlung, oder zur Durchführung diagnostischer und therapeutischer Verfahren oder Eingriffe.
• Lagerung auf dem Extensionstisch z.B. Versorgung von Frakturen.
• Sitzende Position z.B. Neurochirurgische Eingriffe..
• Hochlagerung z.B. der Beine im 20° Winkel wird durchgeführt um den venösen Rückstrom zu steigern, bei Schädelhirntrauma wird der Kopf hoch gelagert.

Lagerungshilfen

• Antidekubitus-Matratze (Wechseldruckkissen)
• Weichlagerungsmatratzen
• Felle (Natur / synthetisch) -> umstritten
• Fellkappen für Ellenbogen und Fersen -> umstritten
  • Alternativ dazu Wasserkissen oder mit Wasser gefüllte Handschuhe
• Schaumstoffunterlagen oder Matratzen
• Lochmatratzen
• Wasserkissen (37-39 Grad Celsius)
• Emulsions- oder Gelkissen
• Sandsack
• Ulmer Lagerungsset (Polystyrol-Schaumstoffkugeln)
• Mikrofaserkissen mit Füllung aus Polystyrolkugeln und Halbvakuum
• Lagerungskissen
  • Hirsekissen
  • Spreukissen
  • Roßhaarkissen
  • Fersenring
  • Knierolle
  • Schaumstoffkeil
• Stillkissen

Information über die und Dokumentation der Lagerung

• Vor jeder Lagerung muss der Patient informiert werden.
• Es wird ein Lagerungsplan erstellt (individuell auf jeden Patienten).
• Jede Durchführung einer Lagerung wird dokumentiert.
• Der Lagerungsplan mit zeitlichen Angaben ist ein Bestandteil der Pflegedokumentation.
  • Die Lagerungsplanung ist sinnvoll zu kombinieren mit den anderen pflegerischen Tätigkeiten oder auch Therapiemaßnahmen, z.B. Essens-, Besuchs- und Schlafzeiten bei der Planung berücksichtigen.
• Lagerungspläne müssen in kurzen Abständen überprüft und gegebenenfalls angepasst werden.

siehe auch

Bobath-Konzept

Mikrolagerung

Literatur

• Pschyrembel Wörterbuch Pflege

Verlag: de Gruyter 1. Auflage, rschienen 2003 in Berlin und New York bearbeitet von: Susanne Wied und Angelika Warmbrunn

• PFLEGE HEUTE

Verlag: Elsevier, URBAN & FISCHER 3. Auflage, erschienen Juli 2004 Autoren: Lektorat Pflege und Dr. med. Nicole Menche

• Pflege des Menschen

Verlag: Brigitte Kunz Verlag 3. Auflage, erschienen 1998 von: Mechthild Seel

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Medien

DVD Video "Bewegtes Lagern" ISBN 978-3-928568-41-8 Verlag Zimmermann Vorlage:Erweitern

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