Myocarditis

Die Myokarditis ist eine enzündliche Erkrankung des Myokards (Herzmuskel).

Man unterscheidet die häufigeren, infektiösen Myokarditiden (Plural) von den selteneren, nicht-infektiösen (kleine Übersicht: s.u.).

Ätiologie

• Infektiös
  • Viren
    • Coxsackie (Spezies der Gattung Enterovirus aus der Familie der Picornaviridae)
    • Influenza
    • HIV
    • Polio
    • Herpes
  • Bakterien
    • Streptokokken
    • Staphylokokken
    • Borrelien
    • Meningokokken
    • Pneumokokken
  • Pilze
    • Candida
  • Protozoen
    • Trypanosomen (Chagas-Krankeit)
    • Toxoplasma
  • Parasiten
    • Echinokokken
• Nicht-infektiös
  • • Fiedler Myokarditis (idiopatisch)
    • Bestrahlungsmyokarditis
    • SLE
    • Sarkoidose
    • Sklerodermie
    • Diphtherie
    • Allerg. Reaktionen auf Medikamente
    • Postinfarktsyndrom / Postmyokardiotomiesyndrom

Pathogenese

Pathogenese: Viren können durch Kreuzantigenität mit myokardialen Strukturen zur Bildung von Immunkomplexen und damit zu entzündlichen Infiltraten führen. Häufig sind Endokard und Perikard mit betroffen.

Klinik

Symptome

Oft klinisch unauffällig. Wenn die Myokarditis klinisch apparent wird zeigen sich folgende Symptome:

• Müdigkeit
• Abgeschlagenheit, Schwäche
• Fieber
• Palpitationen (subjektiv wahrgenommenes "Herzklopfen")
• Herzrhythmusstörungen (Tachykardie, Bradykardie, Extrasystolen)

In schweren Fällen:

• Herzinsuffizienz
• akutes Herzversagen

Komplikationen

Herzrhythmusstörungen Extrasystolen, Ventrikuläre Tachyarrhythmie und AV- Blockierungen. HI, Dilataive Kardiomyopathie. plötzlicher Herztod.

Diagnostik

• Anamnese (vorausgegangene Infektion?)
• Auskultation (evtl. Perikardreiben bei zusätzlicher Perikarditis)
• EKG (unspezifisch. Mögl. Befunde z.B. ST-Strecken-Senkung, flache oder negative T-Welle, AV-Block, supraventrikuläre oder ventrikuläre Tachykardien oder Extrasystolen. Bei begleitender Perikarditis evtl. Niedervoltage)
• Labor (evtl. Anstieg der Entzündungsparameter - Leukos, CRP, BSG sowie der Herzenzyme - CK-MB, CK, Troponine, HBDH, GOT. Evtl. Nachweis antimyokardialer Antikörper bei Virusmyokarditis)
• Herzecho (bei Herzinsuffizienz entsprechende Befunde)
• MRT
• ggf. Myokardbiopsie zur histopathologischen Untersuchung

Differentialdiagnose

Dilataive Kardiomyopathie Herzinsuffizienz anderer genese

Therapie

Konservativ

• Bettruhe und Schonung
• EKG-Überwachung
• Möglichst Therapie der Grunderkrankung (Antibiotika, Antimykotika)
• Evtl. Kortikosteroide (umstritten und von fraglichem Effekt)
• Antikoagulation (bei Immobilisation obligat)

Pflege

- Fiebersenkende Maßnahmen - Prophylaxen durchführen - Vitalzeichen Kontrolle - Beratungsgespräch anbieten - Für weitere Gespräche offen stehen