Blutungen des Magen-Darm-Trakt

Blutungen im Magen-Darm-Trakt

Einteilung nach Lokalisation

1. Obere GI-Blutung ( 80-90% ) - oberhalb des Treitzschen Bands, d.h.Ösophagus, Magen, Duodenum
2. Untere GI-Blutung ( 10-20% ) - unterhalb des Treitzschen Bandes, d.h. Jejunum, Ileum, Colon, Rectum

Akut

• Ösophagusvarizenblutung
• Mallory-Weiss-Blutung ( Längseinrisse der Cardia-Schleimhaut )
• Boehrhaave-Syndrom ( Komplett-Ruptur des Ösophagus, z.B. bei starkem Erbrechen )
• Ulcusblutung bei Eröffnung eines großen Gefäßes
• Magen-Ca ( bei Arrosion eines arteriellen Gefässes )
• Fundusvarizen-Blutung
• Hämorrhagische Gastritis

Chronisch

• Sickernde Ösophagusvarizen
• Erosionen, Ulcera
• Zwerchfellbrüche
• Magen-Ca
• Colon-Ca
• Hämorrhoiden
• angeborene Gefässanomalien ( z.B. Morbus Osler = hereditäre hämorrhagische Teleangiektasien )

Sichtbare Klinik

• OGI-Blutung: Hämatemesis ( frisch oder kaffeesatzartig ), Melaena, evtl. bei starker Blutung auch frischblutiger Stuhl
• UGI-Blutung: blutiger Stuhl, bei Hämorrhoiden auch nur blutige Auflagen

Unspezifische Klinik

• Schmerzen, je nach Lokalisation
• Hypotension/Tachycardie ( Ausprägung je nach Blutungsmenge )
• Vertigo
• Schwäche

Maßnahmen bei akuter Ösophagusvarizen-Blutung

• Endoskopie 1.Wahl! ( Unterspritzen mit Ethoxysklerol / Ligatur der Varizen )
• Sengstaken-Blakemore-Sonde ( Sonde mit Magen-/Ösophagusballon )
• evtl. Intubation ( Aspirationsschutz )
• grosslumige Venenverweilkanüle(n) + Volumenersatz
• Überwachung auf einer ICU
• ggf. Einsatz von Vasopressin, Somatostatin

Maßnahmen bei akuter Blutung im Magen

• Magensonde ( evtl. mit kalter Spülung )
• Anlage grosslumiger Venenverweilkanülen
• Volumenersatz (schnellstmöglich Konserven, sonst mit kolloidalen Lsg. wie HES,Gelafundin)
• Endoskopische Blutstillung ( immer anzustreben ! ) mit:
  • Fibrinkleber
  • eine Amp. Adrenalin und 10 ml NaCl (Mischungsverhältnis 1:10000) von drei Seiten in das Ulcus hineinspritzen => Adrenalin stoppt die Blutung
  • Bei Gefäßstümpfen wird ein Endoclip angebracht
• Bei nicht stillbarer Ulcus-Blutung OP -> Magenresezierende Verfahren (Billroth) bzw. Übernähung
• Mallory-Weiss-Blutung: Keine Ballontamponade!, ggf. Unterspritzung - diese Blutungen sistieren oft spontan
• Überwachung auf einer ICU

Operative Therapie

• Colon-/Rectum-Ca: Resektion, ggf. Stoma-Anlage
• Hämorrhoiden: Ligatur ( Verödung ), Resektion

siehe auch

• Akutes Abdomen - Akuter Bauch, Notfall, Hebersonde