Kreislaufstillstand

Im Blutkreislauf wirken die beiden Herzhälften wie jeweils eine Pumpe, die Blut zur Lunge bzw. vom li. Herzen hin zu den anderen Organen im Körper hin transportiert. Die Arbeit dieses Muskelgewebes wird durch elektrische Reize ausgelöst und erfolgt etwa 1 mal pro Sekunde lebenslang. Aus verschiedenen Gründen kann es dazu kommen, dass beide Herzhälften diese Funktion nicht mehr erfüllen.

Die davon abhängigen Organe erhalten keinen Blutzustrom mehr: Kreislaufstillstand

Verwechslungsgefahr: Durch die Dramatik des Geschehens wird manchmal auch von professionellen Helfenden ein Atemstillstand und Kreislaufstillstand verwechselt. Das sollte nicht sein. Die Konsequenzen für den Erfolg der Ersten Hilfe sind gravierend.

Deshalb wird hier ein Schema vorgestellt, das Fehler möglichst reduziert, Kooperation erleichert und die Überleitung in eine Intensivmed. Behandlung sichern soll:

Die ersten 13 Minuten der Herzwiederbelebung

Ursachen

Ursachen können sein:

• Herzstillstand: Das Herz schlägt nicht mehr. Meistens verursacht durch die fehlenden gleichmäßigen elektrischen Reize(Reizleitung).

• Kammerflimmern: Die Herzmuskulatur erhält unkoordinierte Anreize und schlägt in so hoher Folge (Frequenz), dass kein Blut mehr gepumpt wird.

Näheres dazu siehe bei: Plötzlicher Herztod

Diagnose

Ein Kreislaufstillstand liegt vor:

• fehlende Ansprechbarkeit
• Kein Puls - auch Carotis-/Femoralis-Puls nicht tastbar
• beide Pupillen weit und reaktionslos

• "weak action" - EKG oder:
• Asystolie oder
• Kammerflimmern

Stationsintener Alarm ist erfolgt

Wiederbelebung

1. Schutz vor Hirnanoxie durch Beatmung und Herzmassage
   • Die Herzmassage erfolgt durch einen sich wiederholenden Rhythmus aus 30 Herzkompressionen und zwei Beatmungen (bei erwachsenen Patienten).
   • Beatmung
     • Mundbeatmung
     • Mund zu Mund (zu Nase)
     • Frischluft- Sauerstoff- Beutelbeatmung
     • Intubation
   • Herzmassage
     • harte Unterlage
     • kräftige Druckstöße auf untere Sternumhälfte
     • 70 - 100mal pro Minute
2. Restitution der Herzaktion
   1. Adrenalin 0,3mg - 0,5mg (=0,3 - 0,5ml 1%)
      • oder Isoprenalin 0,2mg
      • oder Orciprenalin 0,5mg
   2. Procain 50-100mg (= 5 - 10ml 1%)
      • oder Lidocain 100mg
   • bringen diese Maßnahmen keinen Erfolg, kann ein EKG wertvoll zur Differentialdiagnose "Kammerflimmern" oder "Asystolie" sein
   • Kammerflimmern:
     • Defibrillation mit 200-400 Ws
     • evtl. wiederholen, evtl. Doppelschläge
     • evtl. Procain wiederholen (s.o.)
   • Asystolie:
     • Adrenalin wiederholen (s.o.)
     • Calciumgluconat 10ml 10% i.v.
     • evtl. elektronische Stimulierung (Pacemaker) über ösophageal oder transvenäs-intrakardial eingelegte Schrittmacher-Elektrode
3. Beatmung und Herzmassage ständig weiterführen
4. wenn nach 10 Minuten kein Erfolg, evtl. Indikation zur Thorakotomie gegeben.

Erfolgskontrolle der Reanimation

• möglichst mit EKG
• Thorax hebt und senkt sich (im Rhythmus der Atmung/Beatmung)
• Spontanatmung
• wenn an der A. carotis bzw. A. femoralis nach jeder Herzaktion eine Pulswelle tastbar ist
• Rosigwerden, Wiedererwärmung der Haut
• Pupillenveränderung, positive Lichtreflexe
• wiederkehrender Muskeltonus
• wiederkehrendes Bewusstsein
• wiederkehrender Blutdruck
• wiederkehrende Diurese

Fremdworte und Abkürzungen

Fremdworte und Abkürzungen im Zusammenhang mit der Reanimation:

ABDM: automat. ambulante Langzeit-Blutdruckmessung

ABPM: automat. blood pressure measuring

ACVB: aorto-coronarer Venenbypass

Aneurysma: umschriebene Herz- oder Gefäßerweiterung

Angina pectoris: Brustenge-Gefühl (auch Stenokardie)

Angioskopie: Gefäßspiegelung

Antikoagulantien - gerinnungshemmende Substanzen

Aorta - Hauptschlagader

Apoplex: Schlaganfall (auch apoplektischer Insult)

Arterie: Schlagader

Arteriosklerose:: Gefäßverhärtung und

Atherosklerose: Gefäßverhärtung, sie ist ein multifaktorielles Krankheitsbild der Herzkranzgefäße (welches zur Degeneration und Stenosierung des Koronargefäßes führt. Haupt-Risikofaktoren sind arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Nikotinabusus und Fettstoffwechselstörung)

AVK: Arterielle Verschlusskrankheit

BMI: body-mass-index (Körpermasse-Index)

Broca-Index: (veraltete) Formel zur Errechnung des Normalgewichtes

Bypass: Überbrückung eines verengten Gefäßabschnittes durch ein weiteres (künstliches) Gefäßimplantat

cerebrovaskulär: im Zusammenhang mit einem Hirnblutgefäß

CLAS: Cholesterol Lowering Atherosclerosis Study

CPR: Cardio-Pulmonale Reanimation, auch HLW

Herz-Lungen-Wiederbelebung

CRP: C-Reaktive-Protein (Blutwert bei der Infarkt-Prävention)

CSE-Hemmer: Cholesterin-Synthese-Enzym-Hemmer

DHP: Deutsche Herz-Kreislauf-Präventionsstudie

Diabetes mellitus: Zuckerkrankheit

Diastole: Erschlaffungs(=Füllungs)-phase des Herzens

Dilatation: Erweiterung

Diuretika: harntreibende Medikamente (Einzahl: -um)

ECAT/AP: European concerted action on thrombosis/

angina pectoris

Ergometrie: Belastungs-EKG

essentiell: ohne erkennbare Ursache (lat: aus sich heraus seiend)

Gesamtrisiko-Konzept: sozusagen der Abschied vom einzelnen Risikofaktor. Weltweit ca. um 2000 neue Richtlinien zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

GRIPS: Göttingen risk incidence and prevalence study

HDL: high density lipoprotein (FettlEiweiß mit hoher Dicbte)

HLW: Herz-Lungen-Wiederbelebung – Cardio-Pulmonale Reanimation, meist engl. mit CPR abgkürzt

Hypercholesterinämie : Erhöhung des Blutcholesterinwertes

Hyperlipoproteinämie : Erhöhung der Blutfettwerte, auch Hyperlipidämie

Hypertonie: Bluthochdruck

Hypertrophie: Zunahme an Masse (z B. Herzmuskel)

Infarkt: das hinter einem Gefäßverschluß abgestorbenes Gewebe (z B. Herz-, Milz-, Lungeninfarkt)

JNC: Joint National Committee (USA)

kardiovaskulär: Herz-/Kreislauf betreffend

Kapillare: kleinstes Gefäß, auch: Haargefäß

kcal: Kilo-Kalorien (alte Einheit für Energie)

KG: Körpergewicht (in kg)

KHK: koronare Herzkrankheit

kJ: Kilo-Joule (SI-Einheit für Energie)

koronar: Herzkranz- (lat. :corona = der Kranz)

kurativ: heilend

LDL bzw. VLDL: (Very) low density lipoprotein

Lipide: Fette im Blut an Eiweißkörper (Proteine) gebunden; sie heißen dann Lipoproteine: Blutfette: Cholesterin und Triglyzeride

LIT: Leiden Intervention Trial (nach Ort in den Niederlanden)

Lp (a): Lipoprotein(a) = Lipoprotein-associated antigen

LVH: linksventrikuläre Hypertrophie = Vermehrung der Muskelmasse der linken Herzkammer

Makroangiopathie : Erkrankung der großen Gefäße

metabolisch : beim Stoffwechsel

Michigan-Tabelle: Tabelle zur Bewertung der gesundheitlichen (u.a. Herzinfarkt-) Risikofaktoren modifiziert durch Prof. S. Heyden (19??)

Mikroangiopathie : Erkrankung der kleinsten Gefäße

Mitralklappe: zweizipflige Segelklappe zwischen linkem Vorhof und linker Herzkammer (lat.: mitra=Papstkrone)

MONICA: Monitoring of trends and determinants in: Cardiovascular desease: Study

MRFIT: Multiple riskfactor intervention trial

NAW: Notarzt-Wagen

NPHS: Northwick-Park heart study - Studie

PAVK: periphere arterielle Verschlußkrankheit

PROCAM: Prospektive Cardiovasculäre Münster: Studie

prudent diet: "kluge" mit Bedacht zusammengestellte Diät

PTCA: perkutane transluminale Coronar-Angioplastie, Ballondilatation verengter Herzkranzgefäße

Schutzfaktoren (für das Herz): Sie mindern jedes Herzrisiko: Nichtrauchen, gesunde Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivitäten.

Szintigraphie / (Anglizismus: Scintigraphie): Organdarstellung mittels Radio-Isotopen: z.B. des Herzmuskels mit Thallium

Stenose: Verengung

Thrombolyse: Auflösung eines Gerinnsels (Thrombus)

Thrombozyten / (Anglizismus: Thrombocyten): Blutplättchen

UKG: Ultraschallkardiographie = Echokardiographie

Ventrikel: Kammer (hier: Herzkammer)

Viskosität: Zähflüssigkeit (z.B. des Blutes)

WHR, waste-to-hip-ratio: Bauch- durch Hüftumfang = Parameter für die Adipositas

Literatur

Leitlinie Koronarsklerose: AWMF-Leitlinien-Register Nr. 011/001 - 1998

Weblinks

• Gesamtrisiko-Konzept
  • Die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie informiert über das Gesamtrisikokonzept unter http://www.rz.uni-duesseldorf.de/DGK/Richtlinien/leit-ang.htm
  • Die International Task-Forcefor Prevention of Coronary Heart Disease unter http://www.chd-task force.de
  • Die Europäische Kardiologische Gesellschaft unter http://www.escardio.org/scinfo/guidelines.htm.

Siehe auch

• Blutkreislauf
• Herz
  • Herzstillstand
  • Plötzlicher Herztod
  • Linksherzinsuffizien - Lungenödem

• Liste der häufigsten Herzkrankheiten bei Kardiologie
• Reanimation / CPR / Wiederbelebung
• Untersuchungsmöglichkeiten des Herzens - siehe Kardiologie