Linksherzinsuffizienz: Unterschied zwischen den Versionen

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Eine '''Herzinsuffizienz''' beschreibt eine ungenügende Leistung des [[Herz]]ens.
== Herzinsuffizienz ==
(Weitergeleitet von [[Linksherzinsuffizienz]])
Die Herzinsuffizienz ist die krankhafte Unfähigkeit des Herzens, die vom Körper benötigte Blutmenge ohne Druckanstieg in den Herzvorhöfen zu fördern. Es wird zwischen akuter, chronischer, Links- oder Rechtsherzinsuffizienz und der globalen Herzinsuffizienz unterschieden.


== Kompensationsmechanismen, Dekompensation ==
Als Kompensationsmechanismen bei Störungen im oder am Herzen wirken


Je nach Lage und Ausdehnung der Schädigung kann die Insuffizienz das ganze [[Herz]], oder nur die rechte oder linke Herzhälfte betreffen.
* die Steigerung der Myokardkontraktilität (medikamentös)
* [[Frank-Starling-Mechanismus]]
* Erhöhung des Sympatikotonus
* [[Dilatation]] und [[Hypertrophie]] des Herzmuskels
Die [[kompensierte]] Herzinsuffizienz zeigt keine Symptome der vorhandenen Schädigung oder zeigt sie erst bei stärkerer körperlicher Belastung. Im dekompensierten Stadium kommt es zu pathologischen Wasseransammlungen ([[Ödem]]) und Luftnot ([[Dyspnoe]]) in Ruhe und erst recht unter Belastung.


== Ursachen der Herzinsuffizienz ==
* verschlechterte Kontraktionsfähigkeit ([[Systole]]) oder Füllung ([[Diastole]]) des Herzens durch direkte Schädigung des Herzmuskels, z.B. bei [[Koronarer Herzkrankheit]], nach Herzinfarkt oder durch [[Herzmuskelentzündung]]
* erhöhter Pumpwiderstand, z.B. bei Bluthochdruck im Körperkreislauf ([[Arterielle Hypertonie]]) bzw. im Lungenkreislauf ([[pulmonale Hypertonie]]) oder [[verengter Aortenklappe]]
* erhöhtes Schlagvolumen, z.B. bei [[undichter Aortenklappe]]
* zu niedrige Herzfrequenz bei [[Bradykardie]] oder zu geringes Schlagvolumen bei [[Tachykardie]] und dadurch Abnahme des Herzzeitvolumens
* Einengung des Herzens durch [[Flüssigkeit im Herzbeutel]]
erhöhtem Blutbedarf des Körpers bei schwerer Allgemeinerkrankung oder [[Blutarmut]]


==Unterteilung==
== Funktionelle Einteilung ==  
Wir unterscheiden:
Funktionell kann man zwischen einem Vorwärts- und Rückwärtsversagen des Herzens unterscheiden.
*'''Arbeitsinsuffizienz''' = ungenügende Herzleistung bei körperlicher Anstrengung
Beim Vorwärtsversagen kann kein ausreichender Druck in den Arterien aufgebaut werden, während beim Rückwärtsversagen ein Rückstau des Blutes in den Körper- und Lungenvenen stattfindet.
*'''Ruhe-Insuffizienz''' = ungenügende Herzleistung schon in Ruhe


Genauere Stadien-Einteilung in der Pathologie.
== Pumpleistung und Herzzeitvolumen ==
(engl. wird von High-output-failure und Low-output-failure gesprochen)
Nicht immer liegt der Herzinsuffizienz ein Vorwärtsversagen|Pumpversagen mit Verminderung des Herzzeitvolumens zugrunde (Low-output-failure). Die Symptome der Herzinsuffizienz können auch auftreten, wenn ein pathologisch erhöhter Durchblutungsbedarf der Organe nicht mehr gedeckt werden kann (High-output-failure):
* Blutarmut ([[Anämie]]) - wegen der schlechten Sauerstofftransportkapazität muss das Herzzeitvolumen steigen, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung der Gewebe zu sichern.


===Rechtsherzinsuffizienz===
* Schilddrüsenüberfunktion ([[Hyperthyreose]]) - die Pumpleistung des Herzens ist stark stimuliert, der Stoffwechsel und damit die Durchblutung der Gewebe aber auch. U.a. durch die [[Tachykardie]] kann es zur (relativen) Herzinsuffizienz kommen.
*'''Definition''': Bei ungenügender Leistung der rechten [[Herzkammer]] vermag sie nicht bei jedem Schlag alles [[Blut]] in die [[Lunge]]n zu pumpen. Es bleibt Blut im [[Herz]] zurück. Dadurch können [[untere Hohlvene]] und [[obere Hohlvene]] das venöse Blut nicht genügend ans Herz abgeben. Es kommt zum Rückstau in die Körpervenen.
*'''Ursache''':
**Chronische Lungenkrankheiten, wie [[Bronchitis]], [[Emphysem]], [[Bronchialasthma]]
**Lungenstauung bei Linksinsuffizienz Herzkrankheiten (z.B. [[Herzinfarkt]]).
*'''Symptome'''
**[[Ödem]] = Flüssigkeitsansammlung im Gewebe. Es entstehen Dellen beim Eindrücken der [[Haut]]. Zuerst treten Ödeme an den abhängigen Körperpartien auf, wie Knöchel- und Kreuzgegend.
**[[Tachykardie]]
**[[Zyanose]] und [[Atemnot]]
**gestaute Vena cava superior und sichtbar gestaute Vena jugularis (Drosselvenen)  
**gestörte Nierenleistung mit verminderter Harnmenge = [[Oligurie]].  
**Häufig vermehrtes nächtliches Wasserlösen = [[Nykturie]], wenn in der Ruhe der Herzmuskel wieder besser arbeitet.
**Appetitlosigkeit und Verdauungsstörungen als Folge der Stauung in den Verdauungsorganen
**Stauungsleber (vergrösserte [[Leber]])
**Stauungsergüsse in Brust- und Bauchhöhle ([[Aszites]])


...
* Arteriovenöse Fistel - durch eine Kurzschlussverbindung zwischen Arterien und Venen wird ein Teil des Herzzeitvolumens ohne Nutzen verbraucht.


===Linksherzinsuffizienz===
* [[Sepsis]] - die Weitstellung der kleinen Gefäße durch das Entzündungsgeschehen im ganzen Körper erfordert eine stark erhöhte Auswurfleistung des Herzens, um den arteriellen Blutdruck aufrecht zu erhalten.
Die Insuffizienz des Linken Herzens, kurz '''Linksherzinsuffizienz''', „[[Asthma cardiale]]“ oder [[Lungenödem]] meint eine massive [[Dyspnoe]] infolge Erhöhung der linksventrikulären Füllungsdrucke.  


Sehr massive Symptomatik. Lebensbedrohlich durch fehlende Sauerstoffaufnahme in den [[Lunge]]n.
== Die akute Herzinsuffizienz ==
entwickelt sich im Verlauf von Stunden bis Tagen. Ursachen sind:


Diese Linksinsuffizienz erscheint vom Symptom, klinisch, als Asthma - wird aber durch eine Unterfunktion der linken Herzhälfte (evtl. auch als Unterfunktion des gesamten Herzens) ausgelöst.  
* [[Tachykarde]] (zu schnelle) oder [[bradykarde]] (zu langsame) [[Herzrhythmusstörungen.]]
* mechanische Behinderung der Herzkammerfüllung, z. B. durch [[Perikardtamponade]]
* plötzlich auftretende [[Klappen]]-Insuffizienzen durch Einriss einer vorgeschädigten Herzklappe
* akut und schwer verlaufende [[Herzmuskelentzündung]]
* [[Lungenembolie]]
* plötzlicher Verlust der Pumpfunktion durch einen [[Myokardinfarkt]]
* bzw. als Endstadium einer Rechtsherzinsuffizienz (häufiger) bzw. Global- oder Linksherzinsuffizienz


*'''Ursache''':
==Rechtsherzinsuffizienz==
**langandauernde [[Hypertonie]]
**Mangeldurchblutung des [[Herzmuskel]]s
Bei Rechtsherzinsuffizienz staut sich das Blut zurück in die Körpervenen. Durch den erhöhten Venendruck entwickelt sich eine Wasseransammlung in den Geweben mit Ödemen vor allem in den unteren Körperextremitäten (Beine),[[Aszites]] und [[Pleuraerguss]].
**Fehler der linken Herzklappen ([[Mitralklappe]]), ([[Aortenklappe]])
**andere Herzkrankheiten (z.B. [[Myocardinfarkt]])


*'''Symptome''':
* Ursache:
**[[Atemnot]] infolge Lungenstauung, zuerst nur bei Anstrengung (Durch die Stauung in den Lungen[[kapillaren]] werden diese prall gefüllt und drücken die [[Alveolen]] zusammen.).
* Aorten-und Mitralklappeninsuffizienz
* [[Hypertensive Krise]] und [[Hypertonie]]
* [[KHK]], [[Herzinfarkt]] und [[Pericardtamponade]]
* Chronische Lungenkrankheiten, wie [[Bronchitis]], [[Emphysem]], [[Bronchialasthma]]
* Linksherzinsuffizienz


**[[Tachykardie]]
* Symptome
*In schweren Fällen kann es kommen zu:
* [[Ödeme]]
**Stauungsbronchitis mit andauerndem Husten
* [[Tachykardie]]
**Herzasthma mit anfallsweiser nächtlicher Atemnot.
* Herzvergrößerung
**[[Lungenödem]]: Bei rasch auftretendem Linksherzversagen (Sehr bedrohlicher Zustand, der auf hochgradiger Lungenstauung beruht.)  
* [[Perikarderguss]]
* [[Pleuraergüsse]]
* [[Zyanose]] und [[Atemnot]]
* gestaute Vena cava superior und sichtbar gestaute Vena jugularis (Drosselvenen)
* gestörte Nierenleistung mit verminderter Diurese = [[Oligurie]].
* Häufig vermehrtes nächtliches Wasserlassen = [[Nykturie]].
* Appetitlosigkeit und Verdauungsstörungen als Folge der Stauung in den Verdauungsorganen
* Stauungsleber durch [[Aszites]]. (vergrösserte [[Leber]])
* Stauungsergüsse in Brust- und Bauchhöhle ([[Aszites]])
* Medikamente:
* [[ß-Blocker]]
* [[Diuretika]]
* [[ACE-Hemmer]]
* [[Digitalis]]
* [[AT1-Blocker]]


*'''Pathogenese''':
== Linksherzinsuffizienz ==
**Schwellung der Bronchialschleimhaut,
Die Linksherzinsuffizienz zeigt sich durch Rückstau des Blutes in die Lungengefäße mit Asthma cardiale (nächtliches Husten) und [[Atemnot]] bis hin zum [[Lungenödem]], hierbei spricht man von einem Rückwärtsversagen. Die eingeschränkte Pumpleistung (Low-output) führt zu verminderter Belastbarkeit und Schwäche, hierbei spricht man von einem Vorwärtsversagen.
**Aktivierung von Entzündungsmediatoren.
**[[Obstruktion]] und leichte bis mäßig Erhöhung der bronchialen [[Hyperreagibilität]].  


* Ursache:
* Langjährige [[Hypertonie]] (chronisch) oder [[Hypertensive Krise]] (akut).
* Mangeldurchblutung des [[Herzmuskels]] hervorgerufen durch einen [[Herzinfarkt]]), [[KHK]] oder eine [[Pericardtamponade]].
* Aorten-und Mitralklappeninsuffizienz.
* Symptome:
* Belastungs- und Ruhe[[Dyspnoe]]
* Basale Raselgeräusche bei der [[Auskultation]]
* [[Tachykardie]]
* [[Tachypnoe]]
* [[Zyanose]]
* Stauungsbronchitis
* [[Lungenödem]] mit schaumigem [[Sputum]]
* [[Asthma cardiale]]
* Leitungsabfall und Schwäche
* Gestörter Tag-Nachtrhythmus durch [[Nykturie]]
* Herzvergrößerung.
* Therapie bei akuter Linksherzinsuffizienz
* Beim Vorwärtsversagen (Low-output) werden [[Katecholamine]] verabreicht wie [[Dobutamin]].
* Beim Rückwärtsversagen mit einer (Lungenstauung) werden Nitroglycerin und Diurektika gegeben um die Vorlast zu senken.
* Oberkörperhochlagerung oder Herzbett[[lagerung]].
* [[O2]]-Gabe
* Patient psychisch stabilisieren und Ruhe vermitteln.
Patient von enger Kleidung befreien.
* Sedierung zum Beispiel Morphin gegen die [[Dyspnoe]] verabreichen.
* [[NIV]] mit [[CPAP]] + [[Druckunterstützung]] und hohem [[PEEP]].
* Ultra- und [[Hämofiltration]].
* Anlage einer [[IABP]] (Intraaortale Ballon-Gegenpulsation) beim Low-Output-Syndrom.
* Siehe auch zur akuten Linksherzinsuffizienz -> [[Lungenödem]]


*'''Erste Hilfe''':
== Globale Herzinsuffizienz ==
**Oberköperhoch- , Beintieflagerung (Herzbettlagerung)
Die globale Herzinsuffizienz zeigt Symptome der Links- und Rechtsherzinsuffizienz. Unabhängig von der Lokalisation der Störung kommt es durch die Wassereinlagerung zur Gewichtszunahme. In der Nacht (Ruhe, Beine sind hoch gelagert) wird ein Teil der Wassereinlagerung aus dem Gewebe mobilisiert und über die Nieren ausgeschieden, dadurch gehäuftes, nächtliches Wasserlassen (Nykturie).
**Sauerstoffgabe (evtl. mit Druckbeatmung - Arztanordnung)
**Patient psychisch stabilisieren - Ruhe vermitteln
**Keine körperliche Belastungen
**Arzt verständigen


==Therapie/Maßnahmen bei Rechts- und Linksherzinsuffizien (globale Herzinsuffizienz)==
* Therapie
*Anpassung der körperlichen Leistung an die Belastbarkeit des Herzens
* Anpassung der körperlichen Leistung an die Belastbarkeit des Herzens
*leichtverdauliche Kost (besonders bei Stauung im Magendarmbereich)
* Leichtverdauliche Kost (besonders bei Stauung im Magendarmbereich)
*Flüssigkeitsbilanzierung
* Flüssigkeitsbilanzierung
*salzarme Kost
* Salzarme Kost
*evtl. Bettruhe
* evtl. Bettruhe
*evtl. Sauerstoffgabe (Erlaubt sind bis zu 2L, höhere Dosierungen müssen vom Arzt verordnet werden!)
* Sauerstoffgabe
*Medikamente zur Entwässerung  
* Medikamente zur Entwässerung
*Medikamente zur Verbesserung der Herzleistung (Digitalispräparate)
* Medikamente zur Verbesserung der Herzleistung (Digitalispräparate)


== Einteilungen und Klassifikationen ==
==Chronische Herzinsuffizien ==
{| border="1" cellspacing="0" valign="top" style="margin-top:1.5em"
Die chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich im Verlauf von Monaten bis Jahren. Sie ist charakterisiert durch [[Kompensationsprozesse]] des Organismus (schnellerer Herzschlag, Verdickung des Herzmuskels, Engstellung der Blutgefäße, Vermehrung des Blutvolumens usw.), was die verminderte Pumpleistung des Herzens eine Zeit lang ausgleichen kann.
! align="left" valign="top" bgcolor="#ffc0c0" | Klassifikation der New York Heart Association (NYHA)
|-
|
{| border="0" colspan="2"
| valign="top" width="70" | ''NYHA I'' || Keine körperliche Einschränkung. Alltägliche körperliche Belastung verursacht keine inadäquate Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder [[Angina Pectoris]].
|-
| valign="top" | ''NYHA II'' || Leichte Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris bei alltäglicher körperlicher Belastung.
|-
| valign="top" | ''NYHA III'' || Höhergradige Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei gewohnter Tätigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris bei geringer körperlicher Belastung.
|-
| valign="top" | ''NYHA IV'' || Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe. Bettlägrigkeit.
|-
|}
|}


{| border="1" cellspacing="0" valign="top" style="margin-top:1.5em"
* Weiteres zur Therapie siehe im [[Wikipedia-Artikel]]
! align="left" valign="top" bgcolor="#ffc0c0" | Klassifikation der American Heart Association (AHA)
|-
|
{| border="0" colspan="2"
| valign="top" width="70" | ''Stadium A'' || Hohes Herzinsuffizienzrisiko, da Faktoren vorliegen, die stark mit der Entstehung einer Herzinsuffizienz assoziiert sind; keine strukturelle Herzerkrankung, noch nie Herzinsuffizienzsymptome.
|-
| valign="top" | ''Stadium B'' || Strukturelle Herzerkrankung, die eng mit der Entstehung einer Herzinsuffizienz assoziiert ist, bisher keine Herzinsuffizienzsymptome.
|-
| valign="top" | ''Stadium C'' || Frühere oder derzeitige Herzinsuffizienzsymptome bei struktureller Herzerkrankung.
|-
| valign="top" | ''Stadium D'' || Fortgeschrittene strukturelle Herzerkrankung und schwere Herzinsuffizienzsymptome in Ruhe trotz maximaler medikamentöser Therapie (spezielle Therapie erforderlich, z. B. Herztransplantation, [[Katecholamin]]e i. v., Kunstherz).
|-
|}
|}


== Einteilungen und Klassifikationen ==
* Klassifikation der New York Heart Association (NYHA)
NYHA I Keine körperliche Einschränkung. Alltägliche körperliche Belastung verursacht keine inadäquate Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder [[Angina Pectoris]].
NYHA II Leichte Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris bei alltäglicher körperlicher Belastung.
NYHA III Höhergradige Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei gewohnter Tätigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris bei geringer körperlicher Belastung.
NYHA IV Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe. Bettlägrigkeit.
* Klassifikation der American Heart Association (AHA)
Stadium A Hohes Herzinsuffizienzrisiko, da Faktoren vorliegen, die stark mit der Entstehung einer Herzinsuffizienz assoziiert sind; keine strukturelle Herzerkrankung, noch nie Herzinsuffizienzsymptome.
Stadium B Strukturelle Herzerkrankung, die eng mit der Entstehung einer Herzinsuffizienz assoziiert ist, bisher keine Herzinsuffizienzsymptome.
Stadium C Frühere oder derzeitige Herzinsuffizienzsymptome bei struktureller Herzerkrankung.
Stadium D Fortgeschrittene strukturelle Herzerkrankung und schwere Herzinsuffizienzsymptome in Ruhe trotz maximaler medikamentöser Therapie (spezielle Therapie erforderlich, z. B. Herztransplantation, [[Katecholamine]] i. v., Kunstherz).


===Die kompensierte Herzinsuffizienz===
== Pflege ==
'''kompensieren = ausgleichen'''
Erstmaßnahmen bei [[Dyspnoe]]
 
* Oberkörperhoch-[[Lagerung]] oder Herzbettlagerung
Durch eine erfolgreiche medikamentöse Behandlung (evtl. auch Schrittmachertherapie) verliert der/die PatientIn die Symptome der Krankheit.
* Keine Beinhochlagerung, Herzbelastung durch Wassereinschüsse ins Herz
 
* [[Sauerstoff]]-Gabe
Dadurch nimmt sie/er sich selbst evtl. wieder als "gesund" wahr.
* Beruhigen und nicht alleine lassen
In Wirklichkeit, '''objektiv''', besteht die Herzinsuffizienz unverändert weiter.
* Anleitung zur Atemtechnik
D. h. die Therapie "gleicht" den Schaden der Symptome aus, kann in diesem Fall aber die Grundkrankheit nicht beseitigen.
* Beengende Kleidung entfernen
 
* Nach Anordnung Gabe von [[Opioiden]] z.B. Morphin
Dieser Teilerfolg kann über Jahrzehnte erhalten bleiben.
 
Wichtige Hinweise auf '''Digitalis-Vergiftung / -Überdosierung : [[Bigeminus]]''' Bradykardie, plötzliche Übelkeit und Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Benommenheit, Schwindel und plötzliche Verwirrtheit und Reizbarkeit


==Medikamente==
Trinkmenge
Bei der Gabe oder Einnahme der Getränke(-menge) ist zu beachten:


*[[Herzglykoside]]
* Gleichmäßige Verteilung über den Tag
*[[Diuretika]]
* Schwarzer Tee und Kaffee im Maß
*[[ACE-Hemmer]]
* Vorgegebene Flüssigkeitszufuhr exakt einhalten und protokollieren
*[[Nitrate]]
* Bei starkem Durst Eiswürfel anbieten


Ernährung
* Bei Appetitlosigkeit Wunschkost ermöglichen
* Auf niedrigen Kochsalzgehalt achten
* Mehrere kleine, eiweißreiche Mahlzeiten
* Auf blähende, fettreiche und schwer verdauliche Nahrungsmittel verzichten
* Keine späten Mahlzeiten


==Literatur==
Tag-Nacht-Rhythmus einhalten
Bitte Text erweitern mit Lit.belegen und Leitlinien-Verweis.
* Mit erhöhtem Oberkörper lagern.
* Frische Luft.
* Angenehme Raumtemperatur.
* Dunkelheit.
* Ruhe.
* Keine schweren Mahlzeiten vor dem Schlafen.


Prophylaxen
Erforderliche pflegerische Ursachen können sein :


* [[Pneumonie]]
* [[Thrombose]]
* [[Dekubitus]]
* [[Kontrakturen]]
* [[Obstipation]]


Wirkung der Herzbettlagerung
* Unterstützung der Atmung durch die Unterpolsterung der Arme.
* So wird die Vorlast des rechten Herzens gesenkt.
* Beruhigende Wirkung durch Stützung des Körpers.
* Guten Überblick über Vorgänge in der Umgebung.
* Größeren Aktionsradius für den Patienten.


==Weblinks==
==Bedeutung und Prognosen ==
*[http://www.evidence.de/Leitlinien/leitlinien-intern/Herzinsuffizienz_Start/Herzinsuffizienz-Diagnose-Text/herzinsuffizienz-diagnose-text.htm evidence.de] Leitlinie Herzinsuffizienz
In Deutschland sind im Jahr etwa zwei bis drei Millionen Menschen davon betroffen, in [[Europa]] sind es rund 28 Millionen. Die [[Prognose]] ist eher ungünstig: Die Hälfte der Patienten mit Herzschwäche stirbt nach Angaben der DGK innerhalb von vier Jahren (abgesehen von den akuten Formen). Bei den Betroffenen mit schwerer Herzinsuffizienz sterben mehr als 50 Prozent innerhalb eines Jahres. Insgesamt sind alle [[Herz-Kreislauf-Krankheiten]] in Deutschland [[Todesursache]] Nummer Eins. 2011 wurde das Deutsche Zentrum für Herzinsuffizienz (DZHI) am [[Universitätsklinikum Würzburg]] (engl: Comprehensive Heart Failure Center) eröffnet.


Komplikationen - Achtung:


===siehe auch:===
* Die [[Prävalenz]] für eine [[Niereninsuffizienz]] beträgt bei Patienten mit Herzinsuffizienz etwa 50 Prozent und liegt damit deutlich höher als in der gesamten Bevölkerung (ca. 10%, Zahlen für D, ca. 2009).
* alle Wechselwirkungen des [[Alterssyndroms]]
* herabgesetzte [[Compliance]]


* Die akute Linksherzinsuffizienz -> [[Lungenödem]]
== Literatur ==
* BÄK u.a: [[Nationale VersorgungsLeitlinie]] KHK (2006) im 2010 teilw. überarbeiteten Zustand: www.khk.versorgungsleitlinien.de/ (verschiedene Komponenten)
* B. Frilling: Evidenzbasierte Therapie für ältere Patienten in der Kardiologie. [[Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie]] 44:2:100-102 (Beklagt u.a. die geringe Datenbasis vieler Studien. Hinweis auf [[SENIORS-Studie]] - Flather, Shibata ua aus 2005)
* Larsen, Anästhesie und Intensivmedizin ISBN:978-3-540-72273-1
* Gerd Herold und Mitarbeiter, Innere Medizin ISBN:


[[Kategorie:Kardiologie]]
== Weblinks ==
[[Kategorie:Terminologie]]
* Fachgesellschaft ist die [[Deutsche Gesellschaft für Kardiologie]] (DGK)
* [[evidence.de]] Leitlinie Herzinsuffizienz (5/2001, Ärzte-Version)
* [[Nationale VersorgungsLeitlinie Herzinsuffizienz]] 11/2010
* [[Herzinsuffizienz-Informationen für Patienten]]
* http://www.versorgungsleitlinien.de/themen/herzinsuffizienz/pdf/nvl_hi_kurz.pdf
* [[Nationale Versorgungs-Leitlinie zur Herzinsuffizienz, Kurzfassung erschienen (NVL Herzinsuffizienz)]]

Aktuelle Version vom 15. Dezember 2021, 15:11 Uhr

Herzinsuffizienz[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

(Weitergeleitet von Linksherzinsuffizienz) Die Herzinsuffizienz ist die krankhafte Unfähigkeit des Herzens, die vom Körper benötigte Blutmenge ohne Druckanstieg in den Herzvorhöfen zu fördern. Es wird zwischen akuter, chronischer, Links- oder Rechtsherzinsuffizienz und der globalen Herzinsuffizienz unterschieden.

Kompensationsmechanismen, Dekompensation[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Als Kompensationsmechanismen bei Störungen im oder am Herzen wirken

Die kompensierte Herzinsuffizienz zeigt keine Symptome der vorhandenen Schädigung oder zeigt sie erst bei stärkerer körperlicher Belastung. Im dekompensierten Stadium kommt es zu pathologischen Wasseransammlungen (Ödem) und Luftnot (Dyspnoe) in Ruhe und erst recht unter Belastung.

Ursachen der Herzinsuffizienz[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

erhöhtem Blutbedarf des Körpers bei schwerer Allgemeinerkrankung oder Blutarmut

Funktionelle Einteilung[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Funktionell kann man zwischen einem Vorwärts- und Rückwärtsversagen des Herzens unterscheiden. Beim Vorwärtsversagen kann kein ausreichender Druck in den Arterien aufgebaut werden, während beim Rückwärtsversagen ein Rückstau des Blutes in den Körper- und Lungenvenen stattfindet.

Pumpleistung und Herzzeitvolumen[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

(engl. wird von High-output-failure und Low-output-failure gesprochen) Nicht immer liegt der Herzinsuffizienz ein Vorwärtsversagen|Pumpversagen mit Verminderung des Herzzeitvolumens zugrunde (Low-output-failure). Die Symptome der Herzinsuffizienz können auch auftreten, wenn ein pathologisch erhöhter Durchblutungsbedarf der Organe nicht mehr gedeckt werden kann (High-output-failure):

  • Blutarmut (Anämie) - wegen der schlechten Sauerstofftransportkapazität muss das Herzzeitvolumen steigen, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung der Gewebe zu sichern.
  • Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) - die Pumpleistung des Herzens ist stark stimuliert, der Stoffwechsel und damit die Durchblutung der Gewebe aber auch. U.a. durch die Tachykardie kann es zur (relativen) Herzinsuffizienz kommen.
  • Arteriovenöse Fistel - durch eine Kurzschlussverbindung zwischen Arterien und Venen wird ein Teil des Herzzeitvolumens ohne Nutzen verbraucht.
  • Sepsis - die Weitstellung der kleinen Gefäße durch das Entzündungsgeschehen im ganzen Körper erfordert eine stark erhöhte Auswurfleistung des Herzens, um den arteriellen Blutdruck aufrecht zu erhalten.

Die akute Herzinsuffizienz[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

entwickelt sich im Verlauf von Stunden bis Tagen. Ursachen sind:

Rechtsherzinsuffizienz[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Bei Rechtsherzinsuffizienz staut sich das Blut zurück in die Körpervenen. Durch den erhöhten Venendruck entwickelt sich eine Wasseransammlung in den Geweben mit Ödemen vor allem in den unteren Körperextremitäten (Beine),Aszites und Pleuraerguss.

  • Ursache:
* Aorten-und Mitralklappeninsuffizienz
* Hypertensive Krise und Hypertonie
* KHK, Herzinfarkt und Pericardtamponade
* Chronische Lungenkrankheiten, wie Bronchitis, Emphysem, Bronchialasthma
* Linksherzinsuffizienz
  • Symptome
* Ödeme
* Tachykardie
* Herzvergrößerung
* Perikarderguss
* Pleuraergüsse
* Zyanose und Atemnot
* gestaute Vena cava superior und sichtbar gestaute Vena jugularis (Drosselvenen)
* gestörte Nierenleistung mit verminderter Diurese = Oligurie.
* Häufig vermehrtes nächtliches Wasserlassen = Nykturie.
* Appetitlosigkeit und Verdauungsstörungen als Folge der Stauung in den Verdauungsorganen
* Stauungsleber durch Aszites. (vergrösserte Leber)
* Stauungsergüsse in Brust- und Bauchhöhle (Aszites)
  • Medikamente:
* ß-Blocker
* Diuretika
* ACE-Hemmer
* Digitalis
* AT1-Blocker

Linksherzinsuffizienz[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Die Linksherzinsuffizienz zeigt sich durch Rückstau des Blutes in die Lungengefäße mit Asthma cardiale (nächtliches Husten) und Atemnot bis hin zum Lungenödem, hierbei spricht man von einem Rückwärtsversagen. Die eingeschränkte Pumpleistung (Low-output) führt zu verminderter Belastbarkeit und Schwäche, hierbei spricht man von einem Vorwärtsversagen.

  • Ursache:
* Langjährige Hypertonie (chronisch) oder Hypertensive Krise (akut).
* Mangeldurchblutung des Herzmuskels hervorgerufen durch einen Herzinfarkt), KHK oder eine Pericardtamponade.
* Aorten-und Mitralklappeninsuffizienz.
  • Symptome:
* Belastungs- und RuheDyspnoe
* Basale Raselgeräusche bei der Auskultation
* Tachykardie
* Tachypnoe
* Zyanose
* Stauungsbronchitis
* Lungenödem mit schaumigem Sputum
* Asthma cardiale
* Leitungsabfall und Schwäche
* Gestörter Tag-Nachtrhythmus durch Nykturie
* Herzvergrößerung.
  • Therapie bei akuter Linksherzinsuffizienz
* Beim Vorwärtsversagen (Low-output) werden Katecholamine verabreicht wie Dobutamin.
* Beim Rückwärtsversagen mit einer (Lungenstauung) werden Nitroglycerin und Diurektika gegeben um die Vorlast zu senken.
* Oberkörperhochlagerung oder Herzbettlagerung.
* O2-Gabe
* Patient psychisch stabilisieren und Ruhe vermitteln.

Patient von enger Kleidung befreien. 

* Sedierung zum Beispiel Morphin gegen die Dyspnoe verabreichen.
* NIV mit CPAP + Druckunterstützung und hohem PEEP.
* Ultra- und Hämofiltration.
* Anlage einer IABP (Intraaortale Ballon-Gegenpulsation) beim Low-Output-Syndrom.
  • Siehe auch zur akuten Linksherzinsuffizienz -> Lungenödem

Globale Herzinsuffizienz[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Die globale Herzinsuffizienz zeigt Symptome der Links- und Rechtsherzinsuffizienz. Unabhängig von der Lokalisation der Störung kommt es durch die Wassereinlagerung zur Gewichtszunahme. In der Nacht (Ruhe, Beine sind hoch gelagert) wird ein Teil der Wassereinlagerung aus dem Gewebe mobilisiert und über die Nieren ausgeschieden, dadurch gehäuftes, nächtliches Wasserlassen (Nykturie).

  • Therapie
* Anpassung der körperlichen Leistung an die Belastbarkeit des Herzens
* Leichtverdauliche Kost (besonders bei Stauung im Magendarmbereich)
* Flüssigkeitsbilanzierung
* Salzarme Kost
* evtl. Bettruhe
* Sauerstoffgabe
* Medikamente zur Entwässerung
* Medikamente zur Verbesserung der Herzleistung (Digitalispräparate)

Chronische Herzinsuffizien[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Die chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich im Verlauf von Monaten bis Jahren. Sie ist charakterisiert durch Kompensationsprozesse des Organismus (schnellerer Herzschlag, Verdickung des Herzmuskels, Engstellung der Blutgefäße, Vermehrung des Blutvolumens usw.), was die verminderte Pumpleistung des Herzens eine Zeit lang ausgleichen kann.

Einteilungen und Klassifikationen[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

  • Klassifikation der New York Heart Association (NYHA)

NYHA I Keine körperliche Einschränkung. Alltägliche körperliche Belastung verursacht keine inadäquate Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina Pectoris. NYHA II Leichte Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris bei alltäglicher körperlicher Belastung. NYHA III Höhergradige Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei gewohnter Tätigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris bei geringer körperlicher Belastung. NYHA IV Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe. Bettlägrigkeit.

  • Klassifikation der American Heart Association (AHA)

Stadium A Hohes Herzinsuffizienzrisiko, da Faktoren vorliegen, die stark mit der Entstehung einer Herzinsuffizienz assoziiert sind; keine strukturelle Herzerkrankung, noch nie Herzinsuffizienzsymptome. Stadium B Strukturelle Herzerkrankung, die eng mit der Entstehung einer Herzinsuffizienz assoziiert ist, bisher keine Herzinsuffizienzsymptome. Stadium C Frühere oder derzeitige Herzinsuffizienzsymptome bei struktureller Herzerkrankung. Stadium D Fortgeschrittene strukturelle Herzerkrankung und schwere Herzinsuffizienzsymptome in Ruhe trotz maximaler medikamentöser Therapie (spezielle Therapie erforderlich, z. B. Herztransplantation, Katecholamine i. v., Kunstherz).

Pflege[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Erstmaßnahmen bei Dyspnoe

  • Oberkörperhoch-Lagerung oder Herzbettlagerung
  • Keine Beinhochlagerung, Herzbelastung durch Wassereinschüsse ins Herz
  • Sauerstoff-Gabe
  • Beruhigen und nicht alleine lassen
  • Anleitung zur Atemtechnik
  • Beengende Kleidung entfernen
  • Nach Anordnung Gabe von Opioiden z.B. Morphin

Trinkmenge Bei der Gabe oder Einnahme der Getränke(-menge) ist zu beachten:

  • Gleichmäßige Verteilung über den Tag
  • Schwarzer Tee und Kaffee im Maß
  • Vorgegebene Flüssigkeitszufuhr exakt einhalten und protokollieren
  • Bei starkem Durst Eiswürfel anbieten

Ernährung

  • Bei Appetitlosigkeit Wunschkost ermöglichen
  • Auf niedrigen Kochsalzgehalt achten
  • Mehrere kleine, eiweißreiche Mahlzeiten
  • Auf blähende, fettreiche und schwer verdauliche Nahrungsmittel verzichten
  • Keine späten Mahlzeiten

Tag-Nacht-Rhythmus einhalten

  • Mit erhöhtem Oberkörper lagern.
  • Frische Luft.
  • Angenehme Raumtemperatur.
  • Dunkelheit.
  • Ruhe.
  • Keine schweren Mahlzeiten vor dem Schlafen.

Prophylaxen Erforderliche pflegerische Ursachen können sein :

Wirkung der Herzbettlagerung

  • Unterstützung der Atmung durch die Unterpolsterung der Arme.
  • So wird die Vorlast des rechten Herzens gesenkt.
  • Beruhigende Wirkung durch Stützung des Körpers.
  • Guten Überblick über Vorgänge in der Umgebung.
  • Größeren Aktionsradius für den Patienten.

Bedeutung und Prognosen[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

In Deutschland sind im Jahr etwa zwei bis drei Millionen Menschen davon betroffen, in Europa sind es rund 28 Millionen. Die Prognose ist eher ungünstig: Die Hälfte der Patienten mit Herzschwäche stirbt nach Angaben der DGK innerhalb von vier Jahren (abgesehen von den akuten Formen). Bei den Betroffenen mit schwerer Herzinsuffizienz sterben mehr als 50 Prozent innerhalb eines Jahres. Insgesamt sind alle Herz-Kreislauf-Krankheiten in Deutschland Todesursache Nummer Eins. 2011 wurde das Deutsche Zentrum für Herzinsuffizienz (DZHI) am Universitätsklinikum Würzburg (engl: Comprehensive Heart Failure Center) eröffnet.

Komplikationen - Achtung:

  • Die Prävalenz für eine Niereninsuffizienz beträgt bei Patienten mit Herzinsuffizienz etwa 50 Prozent und liegt damit deutlich höher als in der gesamten Bevölkerung (ca. 10%, Zahlen für D, ca. 2009).
  • alle Wechselwirkungen des Alterssyndroms
  • herabgesetzte Compliance

Literatur[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

  • BÄK u.a: Nationale VersorgungsLeitlinie KHK (2006) im 2010 teilw. überarbeiteten Zustand: www.khk.versorgungsleitlinien.de/ (verschiedene Komponenten)
  • B. Frilling: Evidenzbasierte Therapie für ältere Patienten in der Kardiologie. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 44:2:100-102 (Beklagt u.a. die geringe Datenbasis vieler Studien. Hinweis auf SENIORS-Studie - Flather, Shibata ua aus 2005)
  • Larsen, Anästhesie und Intensivmedizin ISBN:978-3-540-72273-1
  • Gerd Herold und Mitarbeiter, Innere Medizin ISBN:

Weblinks[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

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