Akutes Abdomen

Das akute Abdomen ist ein akut einsetzendes, lebensbedrohliches Krankheitsbild der Bauchhöhle mit verschiedenen Ursachen. Es ist ein Leitsymptom für verschiedene schwere Grunderkrankungen, das einen sofortigen (meist operativen) Eingriff erforderlich macht.

Mögliche Ursachen

Das wichtige an der folgenden Aufzählung ist, dass bereits einer der genannten Punkte Auslöser der tödlichen Erkrankung sein kann, es aber zunächst unklar oder unwahrscheinlich erscheint, dass es eben dieser Punkt ist. Wichtig: Auch eine Pneumonie oder ein Herzinfarkt können ein akutes Abdomen vortäuschen

1. Infektionen
   • Akute Pankreatitis
   • Akute Appendizitis
   • Schwere Cholecystitis
   • Abszessbildung
2. Perforationen
   • Magen/Darmgeschwüre
   • Appendixperforation
   • Gallenblasenperforation
   • Eileiterperforation bei Eileiterschwangerschaft
3. Darmverschluß
   • mechanischer Ileus
   • paralytischer Ileus
4. Blutungen
   • diverse Blutungen des Magen-Darm-Trakt
   • Aneurysmaruptur der Bauchaorta
   • Perforierte Ulcerationen
   • Leber/Milzruptur
   • Anastomoseninsuffiziens
5. Akute Durchblutungsstörungen
   • Hinterwandinfarkt
   • Pneumothorax
   • Vergiftung
   • Mesenterialthrombose

Leitsymptome

• spontane Schmerzen unterschiedlicher Qualität
  • Druckschmerz (Erschütterungsschmerz)
  • Loslassschmerz
  • Abwehrspannung (bretthartes Abdomen) -> akute Peritonitis
  • Bauchschmerz kann wellen- (Kolik) oder krampfartig auftreten, aber auch permanent bestehen
• facialis abdominalis (eingefallene Augen, Blässe)
• Schocksymptomatik
• Flache thorakale Atmung
• schlechter Allgemeinzustand

Diagnostik

• Anamnese: Befragung; evtl. kann auch die alte Akte Aufschluss ergeben
• umfassende Krankenbeobachtung
• Palpation:
  • Zeichen peritonealer Reizungen
  • Auskunft über die Darmtätigkeit

durch den Arzt/in

• Labor:
  • Leukozytose
  • Leberenzyme
  • BZ/Lipase/Amylase (Ausschluss Pankreatitis)
  • Gerinnung , Blutgruppe (Op-fähig?)
  • U-Status (Eiweiß Leukos, Erys)
• EKG: auch Ausschluss Herzinfarkt

• Röntgen des Abdomens
  • Flüssigkeitsspiegel, Steine, freie Luft
  • Evt. Magen-Darm-Passage
• Röntgen Thorax
  • Erguß, Verschattung
• Sonographie: freie Luft, Steine, Stauungen
• Endoskopie: bei Blutungen zur Therapiesicherung
• CT
  • Angiographie

Therapie

Pflegerisch geht es darum, ÄrztInnen überhaupt die Chance zur Therapie zu geben, indem auf Verdachtsmomente hin reagiert wird. Eine Stabilisierung bis zur Klinikeinweisung erreicht wird und eben nicht die Diagnostik durch Verharmlosen hinausgezögert wird.

• schnellstmögliche Diagnosefindung
• Schnelle Entscheidung ob OP oder konservativ

Konservativ:

• Keine Schmerzmittel vor klarer Diagnose - die würde sonst bis zum letalen Ausgang verzögert!
• Nahrungskarenz
• Infusionstherapie mit Bilanz
• Magensonde, um eine Atonie festzustellen
• Klistiere
• Atemgymnastik, Inhalation als Pneumonieprophylaxe

Operativ: (siehe Diskussion)

• Akute Appendizitis
• Ileus
• Mesenterialthrombosen
• Unklarer Diagnose
• Diffuse, lokale Peritonitis
  • Eine eitrige Peritonitis ist lebensbedrohlich
  • Die Bauchhöhle ist voller Eiter
  • Bauchhöhle muss operativ eröffnet und gespült werden
  • Antibiotika i.v.
  • Meist sind (wegen Verklebungen) mehrere OPs nötig